По цене от 150 до 400 рублей в современной аптеке можно купить упаковку таблеток «Ко-Диротон». Основные активные компоненты, обеспечивающие результативность лекарства, – лизиноприл, гидрохлоротиазид. Средство одновременно активизирует мочеиспускание и ингибирует АПФ. Применяется при повышенном давлении. В аптеках продается только при предъявлении рецепта от доктора. Не следует использовать медикамент по собственному усмотрению: ему присущи противопоказания и побочные эффекты, вероятность появления которых значительно выше, если применять препарат неправильно.
Что на аптечных полках?
В продаже «Ко-Диротон» представлен таблетками, упакованными в картонные боксы. В одной упаковке содержится от одного до трех десятков доз. Два основных варианта выпуска: 10/12,5 и 20/12,5. Первая цифра отражает количество лизиноприла в одной таблетке, вторая указывает на содержание гидрохлоротиазида.
Для изготовления таблеток производителем использованы вспомогательные компоненты, упрощающие прием и повышающие эффективность, всасываемость активных соединений. Все они перечислены в инструкции по применению «Ко-Диротона». Изучить список нужно внимательно – в нем есть потенциальные аллергены. В таблетках присутствуют:
- крахмал;
- маннит;
- магниевый стеарат;
- кальциевый гидрофосфат;
- индиготин;
- железный оксид.
Можно и нельзя
В составленной производителем к «Ко-Диротону» инструкции по применению указано, что средство используют при гипертензии. Медикамент показан при легких проблемах и патологии среднего уровня тяжести.
А вот список противопоказаний к медикаменту заметно шире, нежели показаний. Он включает в себя:
- ангионевротический отек в прошлом, наблюдавшийся на фоне ИПАФ;
- повышенная чувствительность к любому из веществ, использованных производителем при изготовлении таблеток «Ко-Диротон»;
- ангионевротический отек (идиопатический, обусловленный наследственным фактором);
- клапанный, аортальный стеноз;
- сердечная гипертрофическая миопатия;
- тяжелые болезни печени, а также недостаточность этого органа в тяжелой, терминальной фазах;
- беременность;
- планирование зачатия;
- лактация;
- анурия;
- подагра в острой форме;
- стеноз питающей почки артерии;
- кардиогенный шок;
- нестабильность кровотока на фоне перенесенного недавно инфаркта.
Не следует пользоваться средством, если установлены гиперурикемия, гиперальдостеронизм. «Ко-Диротон» противопоказан в период гемодиализа, если применяются высокопроточные мембраны. Нельзя употреблять таблетки, если креатининовый уровень для кровеносной системы описывается показателями, большими, нежели 220 мкмоль/л.
Правила употребления
Производитель уточняет в инструкции: «Ко-Диротон» взрослым показан при повышенном артериальном давлении. Не следует начинать курс лечения именно с этого медикамента: комбинированный состав используют только в случае, если пациент ранее уже принимал препараты с лизиноприлом, гидрохлоротиазидом. Если удалось стабилизировать состояние пациента дозировками медикаментов, сходными с теми, какими характеризуется описываемый препарат, можно перейти на комбинированное средство.
По инструкции «Ко-Диротон» принимают не чаще одного раза в день. Разовая дозировка – одна капсула. Для максимального эффекта вещество используют каждый день в одинаковое время, выдерживая между приемами ровно 24 часа. Это правило актуально не только для рассматриваемых таблеток, но и любых других, используемых в день один раз.
На приеме, выписывая препарат, врач рассказывает, как принимать «Диротон». Доктор сразу дает инструкции пациенту: если в стандартной терапевтической дозировке средство не показывает выраженного эффекта через полмесяца или даже месяц с начала терапии, можно повысить дозу: один раз в день принимать пару таблеток.
На фоне диуретиков
Если раньше больной принимал мочегонные препараты, после первого приема есть вероятность гипотензии. В большей степени это характерно при употреблении таблеток «Диротон», если у больного организм обезвожен либо наблюдается нехватка солей.
Чтобы избежать негативных последствий, разумно прекратить использование мочегонных за два или три дня до перехода на новый медикамент. Известны такие случаи, когда пациенты не могли позволить себе подобную паузу. Для обеспечения безопасности больных при приеме препарата «Диротон» в таком случае разумно сначала использовать самостоятельно лизиноприл в дозе не более 5 мг и лишь после этого постепенно переводить пациента на комбинированное лекарство.
Особенный случай
«Ко-Диротон» (10 мг или вдвое больше – это количество лизиноприла в составе) не используется как средство для начального этапа лечения, если у пациента выявлена недостаточность функционирования почек.
Если проблема оценивается как слабый, умеренный уровень, то есть креатининовый клиренс менее 80, но больше 30 мл/мин, тогда по итогам титрования дозировки таблетки можно использовать. При этом важно, чтобы состояние контролировал врач. Отзывы о «Диротоне» как пациентов, так и врачей указывают, что пренебрежение этим правилом может спровоцировать тяжелые негативные реакции организма.
Оптимальная дозировка для начала терапевтического курса при указанных значениях креатининового клиренса – 5-10 мг лизиноприла. Сначала вещество используют самостоятельно и лишь спустя некоторое время, если к этому сохраняются показания, переходят на комбинированный вариант, строго следуя инструкции по применению. Отзывы о «Ко-Диротоне» содержат упоминания о том, что врачи призывают больных четко соблюдать рекомендации. Кроме того, практиковавшие самолечение препаратом, а также пациенты, не учитывавшие рекомендаций изготовителя, чаще жаловались на негативный ответ внутренних органов на таблетки.
Преклонный возраст: особенности
Согласно отзывам, «Ко-Диротон» назначают лицам разных возрастных групп, включая пожилых больных. Это обусловлено результатами исследований, доказавших, что эффективность состава среди разных возрастных категорий приблизительно одинакова, не определяется прожитыми годами, но зависит от фоновых заболеваний и других индивидуальных особенностей организма.
Инструкция гласит, что лизиноприл в количестве 20-80 мг в равной степени результативен при употреблении его лицами старше 65 лет и младше. Можно использовать лизиноприл в качестве единственного препарата для лечения. Для больных в преклонном возрасте средство не менее действенно, как отмечено в инструкции, как аналоги «Диротона» на атенололе. Лизиноприл оказывает столь же выраженное действие, как и гидрохлоротиазид.
Необходимость в корректировке в преклонном возрасте возникает, если снижена функция почек. В этом случае руководствуются рекомендациями изготовителя, распространяющимися на всех больных с почечной недостаточностью. Никакой специальной привязки к возрасту доз или правил приема не требуется.
Негативные последствия: что возможно?
В отзывах о «Ко-Диротоне» есть упоминание о разных отрицательных ответах организма, беспокоивших принимавших таблетки больных. Все реакции принято делить на несколько категорий, оценивая причину (лизиноприл или гидрохлоротиазид), особенность локализации эффекта (органы, системы).
Из отзывов о применении «Диротона» следует, что лизиноприл провоцирует побочные реакции, сходные с другими средствами из группы ИПАФ. Исследования доказали возможность:
- анемии, лейко-, тромбоцито-, нейтропении, аутоимунных нарушений, угнетения работы костного мозга;
- нарушения скорости и ритма сердцебиения, пониженного давления, нарушения кровотока в головном мозге, состояния Рейно, инфаркта (у лиц из группы повышенного риска такого нарушения);
- обеспокоенности, нарушения сна, путаности сознания, сложности ориентации, эмоциональных перепадов;
- сложности сохранения равновесия, парестезии, нарушения восприятия запахов, вкусов, боли и кружения головы;
- вертиго;
- одышки, бронхиального спазма, альвеолита, пневмонии, насморка;
- тошноты, рвоты, нарушений стула, сухости слизистых рта, глоссита, болезненности и ангионевротического отека кишечного тракта;
- гепатита, желтухи, недостаточности почек;
- аллергической реакции, проявляющейся на кожных покровах сыпью, выпадением волос, зудом, потливостью и другими сходными явлениями;
- гипогликемии;
- спазмов и слабости мышечных волокон;
- некорректной выработки АДГ;
- утомляемости, астении;
- анурии, наличия в урине белка;
- гинекомастии, нарушения половой функции.
Как указано в инструкции к «Ко-Диротону» (отзывы врачей подтверждают довольно высокую частоту такого побочного эффекта), препарат может стать причиной повышения активности вырабатываемых печенью ферментов. Это выявляется при лабораторном изучении образцов взятых у пациентов биологических жидкостей. В кровеносной системе возможен рост креатининовой концентрации, понижение гемоглобина и билирубина, гематокрита.
Особенности
Производитель обращает внимание, что «Ко-Диротон» может стать причиной непродуктивного и постоянного кашля. Симптом проходит, когда пациент прекращает принимать таблетки. Учитывать такое явление нужно, диагностируя заболевания, симптомами которых также выступает кашель.
Известно, что в крайне редких случаях на фоне использования таблеток у больных появлялся гепатит, приводивший к недостаточности работы печени. Если терапия сопровождается желтухой, а лабораторные исследования подтверждают повышенную активность ферментов печени, следует прекратить употребление таблеток. Пациентам показано полноценное обследование в клинике.
В крайне редких случаях препарат провоцировал ангионевротический отек, затронувший:
- губы;
- язык;
- гортань;
- лицо;
- руки;
- ноги;
- голосовую щель.
В небольшом проценте случаев на фоне использования таблеток развивался целый комплекс беспокоящих симптомов, в число которых входили миалгия и лихорадочное состояние, АНА, повышение активности СОЭ, лейкоцитоз, кожные высыпания, эозинофилия, васкулит. Несмотря на невысокую вероятность такого исхода, риски необходимо учитывать, выписывая больному курс.
Гидрохлоротиазид: свои особенности
Этот компонент также может вызвать негативный ответ организма, причем реакция отличается от той, которую провоцирует лизиноприл. Из клинических наблюдений известны:
- сиалоденит;
- повышенная чувствительность;
- анафилактический шок;
- лейко-, нейтро-, тромбоцитопения;
- анемия;
- анорексия;
- приступы подагры;
- снижение толерантности к глюкозе;
- избыток кальция;
- недостаточность в организме магния, калия, натрия;
- депрессия;
- обеспокоенность;
- нестабильность настроения;
- нарушения сна;
- тяга ко сну;
- боль, кружение головы;
- парестезия;
- судорожность;
- ксантопсия;
- вертиго;
- сбой ритма, скорости сердцебиения;
- пониженное давление;
- отек легких;
- нарушения стула;
- жажда;
- панкреатит;
- желтуха;
- холецистит;
- кожные аллергические реакции;
- половые расстройства;
- спазм мышц;
- нефрит;
- истощение.
Слишком много!
Если не соблюдать указания по приему (в частности, при каком давлении), инструкцию по применению «Диротона» в других аспектах, пренебрегать советами врача относительно выбора дозы, можно столкнуться с передозировкой. Специфического лечения при этом не назначают, ведут симптоматическую терапию. При передозировке возможны:
- пониженное давление;
- сбои сердечного ритма;
- нарушение баланса электролитов;
- недостаточность работы почек;
- головокружение;
- кашель;
- обеспокоенность;
- обезвоживание;
- судорожность;
- угнетенность сознания.
В тяжелых случаях возможна кома.
При выявлении передозировки использование препарата прекращают, за состоянием пациента устанавливают контроль. Необходимо принять меры для ускорения вывода активных веществ из организма, одновременно дать больному составы, позволяющие предупредить всасывание, если таковое еще не произошло.
Первая помощь
Если пациент пренебрег рекомендациями к «Ко-Диротону» (при каком давлении, в каком объеме использовать таблетки), есть риск понижения показателей до очень низких уровней. Первая помощь пациенту в такой ситуации предполагает принятие положение лежа. Ноги должны быть немного выше головы. Сразу устанавливают капельницу, вливают в вену физиологический раствор.
В некоторых случаях, если это представляется возможным, разрешен ангиотензин II. Лизиноприл можно вывести из организма посредством диализа крови. В больничных условиях проверяют показатели креатининового уровня, содержания электролитов в организме. Если передозировка стала причиной резистентной брадикардии, единственный надежный метод – использование кардиостимулятора. Для максимальной эффективности мер важно регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности организма.
При отсутствии выраженного положительного результата используют катехоламины. Для ослабления брадикардии можно применить атропин.
Тератогенный эффект
Нет такого случая, при котором инструкцией по применению «Диротон» был бы разрешен во время вынашивания ребенка. Нельзя использовать состав, если планируется зачатие в скором времени. Если во время использования состава подтверждена беременность, терапию сразу прекращают. Если есть необходимость в использовании препаратов для снижения давления, принимают только допущенные в интересном положении.
В настоящий момент нет точной подтвержденной информации о том, какого рода эффект могут оказать таблетки, если использовать их во время вынашивания ребенка,особенно в первой трети срока. Нельзя заменить медикамент на другие ИПАФ. Если после прекращения курса остается необходимость в корректировке давления, используют строго альтернативные средства, не принадлежащие к этой группе, причем те, для которых установлена безопасность при беременности для матери и плода. Нет такого плюса, при каком инструкция по применению «Диротона» оправдывала бы использование состава – рисков слишком много, многие факторы влияния еще только предстоит окончательно выяснить.
Если относительно первого триместра информация пока не уточнена окончательно, то для второго и третьего удалось выявить фетотоксические эффекты, неонатальную токсичность. Есть третий триместр вынашивания ребенка сопровождался употреблением ИПАФ, необходимо регулярно делать ультразвук, контролируя состояние плода. Младенец сразу после рождения должен быть под врачебным контролем – высока вероятность стойко сниженного давления.
Использование мочегонных составов во время беременности противопоказано, поскольку повышается риск желтухи, тромбоцитопении у ребенка. Возможны и другие негативные эффекты из числа перечисленных выше, свойственных взрослым пациентам. Гидрохлоротиазид во время вынашивания ребенка может стать причиной сниженного объема плазмы, а значит, приведет к ухудшению кровотока в области плаценты, матки.
Лизиноприл можно удалить из кровеносной системы новорожденного диализом. Предположительно, можно очистить организм от препарата, сделав переливание крови. Информации о возможности удаления из организма младенца гидрохлоротиазида нет.
Лактация: особенности
Эксперименты на крысах показали, что лизиноприл проникает в молоко материнской особи. Это позволяет предположить, что для человека эффект сходный, поэтому употребление «Ко-Диротона» во время лактации категорически запрещено. Удалось обнаружить гидрохлоротиазид в материнском молоке. Концентрации достаточно высоки, чтобы оказывать воздействие на детский организм.
На фоне грудного вскармливания у детей, чьи матери используют описываемые таблетки, могут развиться тяжелые побочные эффекты, реакции. Оптимальный вариант – отказ от лактации и перевод малыша на искусственное питание. Альтернативный путь – замена медикамента на допустимый во время кормления грудью. Как видно из отзывов, аналоги «Диротона», разрешенные матерям, есть, хотя список таких средств серьезно ограничен.
Особенности употребления
«Ко-Диротон» не применяют до достижения совершеннолетнего возраста. В настоящий момент нет информации о возможных побочных эффектах, связанных с приемом медикамента. Не установлена эффективность этого состава при употреблении его пациентами до достижения 18 лет.
Нельзя дать универсальный ответ на вопрос о том, показан при каком давлении «Диротон». В инструкции по применению упоминается, что таблетки помогают от повышенного, но индивидуальные особенности организма у всех разные: то, что для одних является категорически высоким давлением, другими воспринимается как норма.
Важно использовать медикамент только под контролем доктора. Врач выписывает его, анализируя состояние пациента. Препарат достаточно сильный, может привести к отрицательным реакциям организма, требует правильной подготовки к началу курса, поэтому нельзя начать употреблять таблетки только по причине показаний тонометра выше некоторой границы.
Аллергия: что возможно?
Известно, что в единичных случаях употребление таблеток «Ко-Диротон» провоцировало ангионевротический отек. Реакция может проявиться на лице, гортани и руках, ногах и губах, связках. Есть вероятность такого эффекта на любом этапе терапевтического курса. При наблюдении этого ответа организма препарат сразу отменяют, а за больным следят, контролируя исчезновение симптомов. Необходимы проверки вплоть до выписки пациента. В некоторых случаях ангионевротический отек затрагивал язык, при этом не страдала функция дыхания. Даже такая ситуация, зачастую самими больными воспринимаемая как не слишком серьезная, требует продолжительного наблюдения состояния человека. Только антигистаминных, ГКС может оказаться недостаточно для полного восстановления состояния.
Известны несколько случаев, когда ангионевротический отек затронул язык, горло и стал причиной летального исхода. Производитель таблеток предупреждает, что такой аллергической ответ может спровоцировать обструкцию путей системы дыхания, а значит, больной нуждается в неотложной помощи. Требуются меры для поддержания дыхательных путей проходимыми. Врачебный контроль состояния нужен до стойкого исчезновения симптоматики.
При приеме таблеток важно помнить, что есть риск ангионевротического отека, локализованного в кишечнике. При этом сильно болит живот, больного рвет и тошнит, стул – жидкий.
Национальные особенности
Как показали исследования, чаще ангионевротический отек развивается у лиц с темной кожей, нежели у представителей прочих рас. У этой группы больных лизиноприл менее эффективно понижает показатели давления. Точного объяснения такому факту в настоящий момент нет, но предполагается, что это обусловлено повышенной частотой низкорениновой гипертензии.
Специфические особенности активности
«Ко-Диротон» представляет собой эффективное комбинированное средство, компоненты которого дополняют друг друга и усиливают эффективность. Лизиноприл принадлежит к классу угнетающих пептидил-дипептидазу веществ, то есть купирует активность АПФ, под влиянием которого возможна трансформация первого ангиотензина во второй, стимулирующий надпочечниковую кору на продуцирование альдостерона. Правильное применение таблеток позволяет сократить вазопрессорную активность, производство альдостерона. Продолжительный курс может стать причиной роста концентрации калия в кровеносной системе.
Гидрохлоротиазид одновременно показывает эффект и на давление, и на работу мочевыделительной системы. Яркий эффект применения препарата наблюдается при изучении дистального тубулярного почечного отдела. Примерно в равной мере увеличивается скорость выведения из организма хлорида, натрия. В некоторой степени возможна потеря бикарбонатов, калия.
Кинетика препарата
Сочетание лизиноприла и гидрохлоротиазида не влияет на биологическую доступность каждого из компонентов по отдельности. По одной из версий, такое влияние есть, но оно слишком мало, поэтому не может быть обнаружено. Не удалось выявить взаимодействий между этими веществами такого уровня, чтобы придавать им клиническое значение.
Вскоре после поступления таблеток в пищеварительную систему лизиноприл всасывается, наибольшие показатели концентрации этого соединения в кровеносной системе достижимы приблизительно через семь часов после употребления дозы. В среднем с уриной компонент выводится на четверть, хотя у разных больных показатели сильно варьируются: от 6 до 60 %. Биологическая доступность снижается в среднем на 16 %, если установлена недостаточность работы сердца. Эффективность всасывания не корректируется трапезами. Предположительно, вещество не вступает в связь с плазменными белками, за исключением АПФ. Вещество может пройти через гематоэнцефалический барьер, но проникающая способность оценивается как достаточно низкая.
Лизиноприл в организме не претерпевает трансформацию, поэтому выводится в исходном состоянии почками. Длительность полувыведения при продолжительном курсе оценивается в 12,6 ч, а клиренс у здорового человека, как показали эксперименты, приближен к 50 мл/мин.
Гидрохлоротиазид также всасывается с высокой скоростью, до 70 % вещества проникает в организм при прохождении через кишечный тракт. Процесс не зависит от приема пищи. Наибольшие показатели концентрации в кровеносной системе наблюдаются уже через пару часов после поступления вещества в пищу. Объем распределения оценивается в 0,8-3 л/кг. Активный компонент не участвует в биохимических реакциях, элиминация осуществляется почками. До 61 % выводится без изменений за 24 часа с момента поступления состава в пищу.
Аналоги
«Диротон» можно заменить на:
- «Ирузид»;
- «Лизиноприл»;
- «Лизоретик»;
- «Липразид».
Замену необходимо согласовывать с лечащим врачом. Есть вероятность неэффективности альтернативного препарата, а также повышенного риска возникновения побочных реакций.
Особенности выпуска
«Ко-Диротон» в продаже представлен двумя вариантами: в таблетках содержится 10 или 20 мг лизиноприла, а гидрохлоротиазид присутствует в количестве 12,5 мг. Производитель изготавливает таблетки плоскими, круглыми. Меньший вариант дозировки покрыт тонкой пленкой светлого голубоватого оттенка, второй формат окрашен в светлый зеленый цвет.
В любом из вариантов выпуска «Ко-Диротон» продается строго по рецепту врача. В инструкции по применению производитель указывает на недопустимость отпуска из аптек средства без предоставления врачебного разрешения.
Препарат категорически запрещено принимать по истечении срока годности.