Месячный архив: Сентябрь 2023

Чтобы ответить на вопрос, почему и как происходит развитие, следует, прежде всего, ответить на вопрос, что мы понимаем под развитием как таковым. В обыденном использовании это слово у нас, безусловно, ассоциируется с совершенствованием, но в научном контексте, содержание более многозначно. Например, мы говорим: «процесс деградации развивается». Что же мы вкладываем в это? О чем говорим? Естественно, совершенствованием такое не назовешь. Поэтому и рассмотрение процесса развития человека, требует некоторых изначальных уточнений.

Остановимся на одном из таких условий, которое само по себе представляет одну из теорий, а вернее – метатеорию, рассматривающую человека в качестве объекта материально-духовной природы Вселенной. Сегодня эта проблема является предметом сциентологического исследования, по причине того, что никакая отдельно взятая наука современности не может дать исчерпывающих ответов на вопросы человеческой эволюции.

Если же мы ограничим рамки рассмотрения вопроса проблемами традиционного, социологическо-психологического предметного поля, то следует иметь ввиду, что в этом смысле мы будем иметь дело с анализом чего-либо (индивида, в данном случае), изначально существующего в определенном начальном состоянии.

На сегодняшний день наиболее популярны теории развития личности (или же концептуальные точки зрения, обобщающие несколько теорий), которые весьма противоречивы и, к тому же, недостаточно разработаны. Эта неразработанность объясняется тем, что все они представляют собой, по словам одного из самых известных исследователей данной проблемы, А. Маслоу, «абстракции высшего уровня».

Назовем и рассмотрим некоторые из них.

Психосексуальная теория развития человека (З. Фрейд), в качестве доминирующих факторов, определяющих личностное развитие, особо выделяет такие как влечение, эмоциональный комплекс и особенности полоролевого поведения индивида. При этом З.Фрейд и его последователи выделяют пять основных стадий развития личности.

В такой теории развития личности, как психосоциальный анализ, ее авторы (Э.Эриксон, Д.Б. Эльконин), в отличие от З.Фрейда, доминантой развития видят социальный аспект. Господствующими факторами этого процесса являются социально-исторические и культурно-духовные аспекты. Так, по Эриксону, каждый этап развития человека связан с преодолением определенного конфликта, природа которого зависит от возраста, внешних причин и многих других мотивов. Например, школьные конфликты, как правило, часто сводятся к преодолению противоречий, которые возникают у подростка между чувством неполноценности и трудолюбием, пониманием принципов свободы и непониманием роли моральных критериев поведения, ограничивающих эту свободы и т.д.

В теории развития личности известного французского психолога и педагога Ж. Пиаже главным критерием развития определяется интеллектуальная, познавательная сфера, поэтому и концепция Ж. Пиаже получила наименование когнитивной. Особую известность эта теория приобрела во время научной полемики с выдающимся советским педологом Л. Выготским. Предметом дискуссии был вопрос о первичности и вторичности развития и образования. По мнению Ж. Пиаже, каждая возрастная стадия содержит некие ограничительные пределы развития познавательного потенциала человека.

Выготский же и его последователи — П.П. Блонский и А.Н. Леонтьев — в рамках деятельностной теории развития личности утверждали, что таковые пределы практически преодолимы при помощи внешних факторов, каковыми могут выступать в первую очередь воспитание и образование.

Л. Кольберг, на основе взглядов Ж. Пиаже, обосновал теорию развития, основными критериями в которой выступают показатели нравственного характера. При этом утверждается, что между интеллектуальным и нравственным существует прямая зависимость. В этом смысле выделяются предконвенциональный и постконвенциональный этапы развития личности, которое, по мнению представителей данного учения, завершается к 25 годам.

Бихевиористическая, или поведенческая доктрина (Л. Кольберг), рассматривает развитие личности как перманентный процесс увеличения и расширения ее ролевого набора, которое достигается обучением.

Гуманистическая теория (К. Роджерс, А. Маслоу) рассматривает человека как самоцель развития человечества в целом. По их мнению, очень сложно установить какие-либо закономерности в динамике такого сложного феномена, каковым является человек, личность. Поэтому он (человек) представляет собой самоценное, развивающееся по собственным закономерностям создание, в логику развития которого вмешиваться не следует вообще, можно только к ней приспособиться.

На сегодняшний день не сложилось единого взгляда на проблему развития личности. Кроме того, представления о возможностях и способностях человека стремительно изменяются, а потому меняется и видение этих процессов. Указанные теории рассматривают только отдельные аспекты личностного развития.

Попробовав однажды такое изысканное блюдо, как долма, рецепт запомните навсегда и постараетесь готовить его как можно чаще. Национальное блюдо восточной кухни. Ни один праздник в Армении, Грузии, Греции, не обходится без этого угощения. Особые голубцы, завернутые в виноградные листья – долма, рецепт их одновременно прост и сложен. Блюдо легко готовится потому, что напоминает обыкновенные голубцы, а сложно — так как требует терпения и аккуратности. В нашем доме долму готовят на особые праздники. Особенно домашним нравятся два варианта приготовления. Но на каждом остановимся поподробнее.

Армянская долма

Вкуснейшее блюдо, для которого потребуется подготовить 350 грамм виноградных листьев, обязательно маринованных, 300 грамм фарша из свинины и 500 грамм — из говядины. Обязательно попробуйте приготовить долму с бараньим мясом. Вкус и аромат у этого блюда неповторимы. Также понадобится по одному пучку петрушки и укропа, большая луковица, сто грамм масла сливочного, сто грамм риса и томатное пюре. К такому блюду потребуется особенный соус. Чтобы его приготовить нужны следующие продукты: 60 грамм свежей простокваши, 50 грамм сметаны, два зубца чеснока, пучок укропа и немного листьев мяты. С продуктами разобрались, теперь рассмотрим рецепт приготовления.

Для начала промываем листья винограда, чтобы удалить с них лишний маринад. Аккуратно вырезаем с каждого листа черенки, складываем в кастрюлю и заливаем на 5 минут кипятком, после чего сливаем получившийся рассол. Рис промываем и заливаем в миске кипятком, настаиваем до увеличения в объеме в два раза. Очищенный и нарезанный мелко репчатый лук обжариваем с томатной пастой, используя сливочное масло. Смешиваем в одной миске фарш, рис, обжаренный лук, нарубленную зелень укропа и петрушки и хорошо перемешиваем. Полученную массу солим, слегка перчим и немного разбавляем водой.

Для приготовления долмы необходима кастрюля с толстым дном, прекрасно подойдет казан. Смазываем посуду маслом и застилаем дно листьями винограда. Берем большую доску и выкладываем на нее листочки шероховатой стороной вверх. На каждый кладем немного фарша, загибаем боковые стороны и закатываем рулетик. Готовые полуфабрикаты плотно укладываем в подготовленную кастрюлю в несколько слоев. Сверху наших рулетиков стелем слой листьев. Заливаем в кастрюлю кипяток до верхнего уровня виноградных листочков и готовим около часа. Пока наше блюдо готовится, мы занимаемся ароматным соусом. Очищаем чеснок и пропускаем через пресс. Укроп измельчаем. Смешиваем в миске сметану, простоквашу, зелень, чесночную массу и соль. Взбиваем соус. Готовую долму выкладываем на блюдо, заправляем кусочками масла и вместе с соусом подаем к столу.

Есть еще один вариант приготовления такого блюда, как долма, рецепт которого прекрасно подойдет, когда хочется чего-нибудь «эдакого». Незаменимый рецепт для постного меню. Ведь мясной компонент в нем заменяется фасолью и нутом. Но давайте рассмотрим его поподробнее.

Пасус долма

Потребуется небольшой кочан соленой или квашеной капусты. Но если купить его вы не сможете, то сделайте сами. На закваску потребуется всего три дня. Берем пять луковиц, очищаем и мелко нарезаем. Разогреваем сковороду, наливаем в нее немного растительного масла, кладем лук и две столовые ложки томатного пюре. Пассеруем в течение 10 минут. Для приготовления фарша удобнее взять консервированную фасоль, но можно и отварить заранее, в этом случае добавьте к фасоли еще сто грамм нута и чечевицы. Отдельно варим двести грамм пшеничной крупы. Смешиваем в миске фасоль, нут, чечевицу, пшеничную кашу и лук в томатном соусе.

Разбираем кочан соленой капусты на листья. Раскладываем их в один ряд на столе. На каждый кладем по столовой ложке фарша и сворачиваем рулетиком. Готовые полуфабрикаты укладываем в толстостенную кастрюлю, покрывая сверху остатками поджаренного лука. Заливаем в кастрюлю кипяток, добавляем несколько зубцов чеснока и пучок нарезанной петрушки. Сверху укладываем тарелку, чтобы придавить долму и не дать ей всплыть. Готовим при закрытой крышке около 40 минут на небольшом огне. Блюдо получается острым и необыкновенно вкусным. По желанию можно сделать к нему сметанный соус.

Желая приготовить восточное блюдо — долма, рецепт можно выбрать любой. Главное — готовить с любовью. Тогда получится наивкуснейшее блюдо.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение костей черепа или его мягких тканей, которое может иметь разный характер. Классифицируется ЧМТ с учетом ее типа, вида, формы, биомеханики, клинической фазы и прочих нюансов. Но какой бы она ни была, черепно-мозговая травма последствия за собой влечет всегда. И их сейчас следует рассмотреть.

Классификация

Ее следует изучить перед тем, как переходить к рассмотрению последствий черепно-мозговой травмы. В МКБ коды указаны следующие:

• Сотрясение – S06.0.
• Травматический отек – S06.1.
• Диффузная травма – S06.2.
• Очаговая травма – S06.З.
• Эпидуральное кровоизлияние – S06.4.
• Субдуральное кровоизлияние – S06.5.
• Субарахноидальное кровоизлияние – S06.6.
• Травма с коматозным состоянием – S06.7.
• Другие травмы – S06.8.
• Повреждения без уточнений – S06.9.
• Травма головы БДУ – S09.9.

Для каждого случая характерны свои особенности, симптоматика и принципы лечения. Для их систематизации и нужны данные коды. Последствия черепно-мозговых травм в развернутой международной классификации болезней также указаны, и сейчас их стоит изучить.

Сотрясение

Это самая распространенная ЧМТ. Она характеризуется смещением мозга в пределах внутричерепной коробки с возвратом обратно, происходящим вследствие прыжка с высоты, удара, рывка головой и т. д. И вот каковы последствия черепно-мозговой травмы данного вида:

• Растяжение и разрыв нервных волокон, сосудов.
• Нарушение взаимосвязи мозговых центров с системами жизнедеятельности и между собой.
• Нарушение или частичная утрата общемозговых функций.
• Головокружения и головные боли, усиливающиеся при смене погоды, употреблении алкоголя, физической активности и стрессах.
• Изменение характерных качеств и поведения.
• Безосновательные вспышки гнева, чрезмерная импульсивность, агрессия, раздражение, апатия, уныние.
• Снижение умственной активности и мыслительных функций, расстройство памяти.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Ночные кошмары и бессонница.
• Появление тревоги, панического страха, паранойи и фобии.
• Судороги и мышечные спазмы.
• Навязчивые мысли, психоз, бред, галлюцинации.

В отдельных случаях у человека развивается так называемый посткоммоционный синдром. Это осложнение характеризуется проявлением целого ряда тяжелых симптомов, на фоне которых качество жизни существенно снижается.

Реабилитация при сотрясении

Чтобы свести к минимуму последствия после черепно-мозговой травмы, человеку нужно буде пропить курс препаратов, назначенных врачом. Среди них:

• Анальгетики: «Максиган», «Нимесулид», «Ибупрофен». Эффективно снимают болевой синдром.
• Седативные и транквилизаторы: настойка пустырника, валериана, «Адаптол», «Афобазол». Устраняют тревогу, напряженность и страх.
• Снотворные: «Донормил» и «Релаксон». Облегчают наступление сна, обеспечивают его достаточную продолжительность.
• Ноотропные: «Глицин» и «Ноотропил». Активизируют обмен веществ, улучшают мыслительные процессы.
• Тонизирующие: элеутерококк и женьшень. Укрепляют организм, благотворно влияют на все системы и органы, сокращают реабилитационный период.
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение: «Кавинтон», «Пирацетам», «Сермион».
• Препараты, содержащие магний: «Магне-В6». Это вещество участвует во многих обменных процессах, в частности в передаче нервных импульсов.

Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией. Пациентам, как правило, назначают электрофорез с сосудорасширяющими средствами, гальванизацию головного мозга и сегментарных зон, аэротерапию, лазеротерапию, трансцеребральную УВЧ-терапию и прием кислородных ванн.

Ушиб

Эта черепно-мозговая травма характеризуется ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей (это главное отличие от сотрясения). Именно ушиб составляет порядка 30% всех случаев ЧМТ. Его последствия можно выделить в следующий перечень:

• Амнезия.
• Головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Головная боль.
• Повышение артериального давления.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Клонический нистагм, анизокория, менингеальные симптомы.
• Двигательное возбуждение.
• Параличи, парезы.
• Нарушение глотания, частоты и ритма дыхания.
• Угнетение сухожильных рефлексов.
• Изменение мышечного тонуса.
• Судороги.

В тяжелых случаях очаговая и общемозговая симптоматика полностью не исчезает. Если говорить об отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, то можно выделить эписиндром, психические расстройства, посттравматическую энцефалопатию и неврологические нарушения.

Реабилитация при ушибе

После травмы человек должен соблюдать постельный режим в течение 7-14 дней, а также принимать медикаменты. Кроме ранее перечисленных препаратов, назначают также:

• Противорвотные: «Домперидон» и «Метоклопрамид».
• Психотропные: «Галоперидол» и оксибутират натрия. Помогают справиться с выраженным возбуждением.
• Диуретики: «Фуросемид», «Маннитол», «Диакарб». Тормозят в почечных канальцах реабсорбцию воды и солей, улучшают их выведение из организма с мочой.
• Антигистаминные: «Супрастин», «Тавегил». Препятствуют формированию отека и тормозят экссудацию, снижают проницаемость капилляров и сосудов.
• Кровоостанавливающие: «Этамзилат» и «Дицинон».
• Средства, улучшающие метаболизм: «Церебролизин» и «Пирацетам».
• Ноотропы: «Ноотропил» и «Энцефабол». Положительно влияют на высшие психические функции мозга.
• Витамины группы В: «Нейровитан» и «Мильгамма».

Для устранения последствий черепно-мозговой травмы лечения медикаментами будет мало. Также пациенту показано проведение люмбальной пункции для снижения давления и санации ликвора.

Если ушиб тяжелый, без реанимационных мероприятий не обойтись. При больших очагах размозжения тканей показано хирургическое вмешательство.

Все пациенты, которые перенесли ушиб головного мозга, в течение долгого времени находятся в диспансере под наблюдением специалистов. Реабилитация также включает в себя занятия лечебной физкультурой, курсы сосудистой терапии, санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Диффузное аксональное повреждение (ДАФ)

В данном случае последствия черепно-мозговой травмы (по МКБ код – S06.2) будут очень серьезными, так как этот вид повреждения характеризуется диффузными разрывами или надрывами аксонов.

Возникает ЧМТ вследствие травмы, которая произошла в результате углового ускорения головы. Прямого контакта головы с твердым предметом может даже и не быть. Потому у многих пациентов отсутствуют переломы черепа.

Главное последствие черепно-мозговой травмы – кома с симптомами стволового поражения. Она наблюдается с первых минут и нередко переходит в вегетативное состояние.

Выжившие могут прийти в сознание. Но чем дольше протекает кома, тем больше вероятность выраженной инвалидизации в случае прихода человека в сознание. Если пациент очнется в течение первых 7 суток, шансы на восстановление есть.

Но последствий избежать сложно, и чаще всего ими становятся следующие патологии:

• Ослабление кистей рук и хаотичное движение мышц.
• Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ).
• Расстройства нейротрофики.
• Слабоумие.
• Спутанность сознания.
• Лабильность настроения.
• Аспонтанность.
• Истощение нейромедиаторов.

После того как человек выходит из комы, его одолевают экстрапирамидные и нервные расстройства, амнезия и агрессия. Могут возникнуть соматические осложнения, и тогда вероятность летального исхода увеличится.

Реабилитация при ДАФ

Чтобы стабилизировать состояние пациентов с диффузным аксональным повреждением мозга, врачи осуществляют следующие мероприятия:

• Длительная искусственная вентиляция легких.
• Парентеральное питание – введение необходимых организму веществ в обход ЖКТ посредством внутривенной инфузии.
• Предупреждение инфекционных осложнений.
• Терапия, направленная на поддержание основных систем организма и саморегуляции (гомеостаза).
• Купирование отека мозга.

После того как человек приходит в чувство, начинается интенсивное лечение. Оно включает в себя такие мероприятия:

• Психостимулотерапия. Необходима для регресса психоэмоциональных расстройств.
• Лечебная физкультура. Помогает восстановить двигательную активность и осуществить профилактику контрактур суставов.
• Логопедическая коррекция нарушения речи.
• Прием ноотропных препаратов: гамма-аминомасляная кислота, «Пирацетам», «Ницерголин», «Кортексин».
• Употребление сосудистых средств: «Циннаризин» и «Винпоцетин».
• Прием антихолинэстеразных препаратов («Галантамин» и «Неостигмин») и нейромедиаторов («Пирибедил» и «Левадопа»).

Хирургическое лечение не проводят. Оно показано лишь в случае наличия внутричерепных повреждений, к которым относятся вдавленные переломы, очаги размозжения и гематомы (внутримозговые или субдуральные).

Их устранить нужно обязательно, иначе возможны серьезные, пусть и отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – сдавление головного мозга.

Закрытая ЧМТ

Это тоже весьма распространенный вид повреждения. При закрытой ЧМТ нет нарушений целостности мягких тканей, диагностируются лишь переломы костей свода черепа. Как правило, причинами становятся ДТП, падения, а также травмы, полученные на производстве, в быту или при занятиях спортом.

Выделяют следующие последствия закрытой черепно-мозговой травмы:

• Серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга (арахноидит).
• Порэнцефалия.
• Гидроцефалия.
• Эпилепсия.
• Атрофия мозга.
• Гематома хронического характера.
• Церебро-спинальная фистула.
• Хроническая гигрома.
• Пневмоцефалия.
• Арахноэнцефалит.
• Повреждение черепных нервов.
• Паркинсонизм.
• Киста.
• Нарушения каротидно-кавернозного сообщения.
• Пахименингит.
• Инородное внутримозговое тело.
• Повреждения ишемического характера.
• Психические и вегетативные дисфункции.

Кроме последствий закрытой черепно-мозговой травмы могут быть также и осложнения. Чаще всего встречается тромбоз вен и пазух, посттравматическая гранулема и нарушение кровообращения.

Реабилитация при закрытой ЧМТ

Чтобы минимизировать последствия черепно-мозговой травмы (по МКБ-10 код S06.8, протокол Е-008), врачи назначают пациенту консервативное патогенетическое лечение.

При легкой степени человек принимает сосудорегулирующие препараты («Кавинтон», «Эуфиллин», «Галидор», «Папаверин)» и десенсибилизирующие («Димедрол», «Пипольфен», «Тавегил» и кальций). Также пациенту показано применение средств, направленных на улучшение микроциркуляции крови.

Не обходится лечение без приема анальгетиков, транквилизаторов, а также венотонизирующих и диуретических препаратов. Для нормализации возбудимости вегетативной нервной системы человеку назначают «Беллоид», «Бутироксан», «Фенибут», «Беллатаминал».

Для поддержания иммунитета, снижение которого тоже является одним из последствий черепно-мозговой травмы, пациенты пьют «Аминалон», «Ноотропил», «Энцефабол», глутаминовую кислоту и витамины.

Открытая ЧМТ

Повреждение данного вида характеризуется наличием ран мягких покровов головы, при которых нарушается целость апоневроза. Переломы костей также могут быть. Но при этом обязательно происходит ранение прилежащих мягких тканей. Нередко происходит кровотечение или же истечение мозгового детрита.

Главное последствие открытой черепно-мозговой травмы – инфицирование внутричерепного содержимого.

Нередко возникают осложнения:

• Внутричерепные гематомы.
• Излияние цереброспинальной жидкости (ликворея).
• Шок.
• Кровоизлияние в желудочек и отек.
• Пролабирование мозга и цереброрея.
• Менингоэнцефалиты.
• Менингиты.
• Абсцессы.
• Остеомиелит.
• Вентрикулит.
• Рубцы и спаечные процессы.

Какие последствия черепно-мозговой травмы могут быть после прохождения лечения? Как правило, пациенты в дальнейшем страдают от повышенной утомляемости, головокружений и головных болей. Некоторые полностью или частично теряют работоспособность. У многих снижается настроение, выявляются расстройства функций памяти, а также развиваются личностные изменения.

Реабилитация при открытой ЧМТ

Лечение человека, у которого диагностировано повреждение данного типа, включает в себя целый ряд мероприятий:

• Постоянный контроль дыхательной системы.
• Использование препаратов диазепинового ряда, а также лидокаина, верапамила, антиоксидантов и магнезии.
• Контроль церебрально-перфузионного и артериального давления.
• Нормализация водно-солевого обмена и внутричерепного давления.
• Проведение терапии кортикостероидами.
• Поддержание в норме кислотно-щелочного баланса.
• Нормализация обмена веществ ноотропными препаратами.
• Использование препаратов, основанных на ингибировании ферментов протеолитического ряда.
• Проведение терапии седативными и противосудорожными препаратами.
• Систематическое обезболивание.

Но перед этим в обязательном порядке проводится хирургическая обработка. Это делается поэтапно. Сначала обрабатываются раны мягких тканей. Потом – костных повреждений. Затем хирург обрабатывает повреждения твердой мозговой оболочки и непосредственно самого мозга.

Сдавление головного мозга

Согласно статистике, оно развивается в 55 % случаев ЧМТ. Сдавление опасно тем, что когда оно возникает, то очаговые, общемозговые и стволовые симптомы нарастают, а это представляет угрозу для жизни пациента.

Симптоматика зависит от того, что именно спровоцировало возникновение этого осложнения. Как правило, все начинается с многократной рвоты и интенсивной головной боли. Также человека начинает беспокоить психомоторное возбуждение, а если он не обращает на это внимания, то к симптомам присоединяется еще и нарушение сна. Иногда пациенты жалуются даже на галлюцинаторные и бредовые синдромы.

С течением времени возбуждение сменяется апатией, вялостью, заторможенностью. В итоге сознание человека нарушается, и в лучшем случае возникает сопор, а в худшем – кома.

При сдавлении мозга нередко показано хирургическое лечение. Если окажется, что у человека образовалась большая гематома, возникло смещение церебральных структур или дислокационный синдром, то направление на операцию выдадут немедленно.

В случаях когда что-то из перечисленного сочетается с размозжением мозговых тканей, применяют микрохирургическую технику. Если была обнаружена опухоль – ее иссекают. Церебральный абсцесс удаляют.

Как бы там ни было, пациенты, пострадавшие от ЧМТ любого вида, долгое время будут вынуждены находиться в стационаре под наблюдением специалистов и проходить специфическое лечение.